齐王名叫遂的侍医得了病，自己炼制阳起石、钟乳石、灵磁石、空青石、金刚石五种石料服用。我去看望，他说：“我有病了，有幸让您诊治。”我马上给他诊治，告诉他说：“您的病是内热引起的。病论上说内有热邪小便不通的，不能服五石散。石药药性燥烈，您服后小便次数减少，就不要再服了。看您气色，即将发生内痈，”他说：“从前扁鹊说过，阴石可以治疗阴虚性疾病，阳石可以治疗阳虚有寒的病。药石的方剂有阴阳寒热的区别，所以内热就用阴柔的药石调治，内寒的就用阳刚性的药石调治。”我给他说：“您的话错了，扁鹊虽然这样说，然而必须详查病情，确定标准，立下规矩，恰如其分，再结合气色脉象，表症里症，有余和不足，顺与逆等等，还要参看那人的生活起居，呼吸音声是否相应，就可以决定他可服与否。医论上说：内有阳热病，而形体表现是阴寒症状的，不能用气悍的药石和馋针砭石。因为气悍的阳性药石，进入五脏就会引起邪热聚集体内，即可使郁结之气内伏更深。

诊法上说少阴肾水寒气，被内热外逼，而少阳相火为病，积热于中焦。也就是内真热而外假寒的疾病，不能用热悍的刚药，因为猛悍的刚药易动发阳气，而使阴虚之病更加衰弱，并且使阳性疾病更加显著，最终使邪气流散于全身，就会重重困聚于主要经俞，暴发为疽病。”我见过他一百多天后，果然疽现乳上，等扩散到锁骨部后，遂就死了。这就是说，理论上医道的大体情况，而在具体的诊疗上必然有一定的原则，而拙劣的医生，不善于学习，只是拘泥于一偏之论，就会在理论与实践的结合上，阴阳脉理的辨析上，出现很大的错误。

齐王从前是阳虚侯时，病得很重，许多医生都认为是厥症。我给他诊脉，认为是痞症，病根在右胁下，大小如覆着的杯子，症状是使人气喘，气上逆，吃不下东西，我就给他喝火齐粥，六天之后，气逆就下去了。又让他改服丸药服用，六天左右病就全好了。许多医生看病不了解经脉相关的道理，只是初步知道病的部位所在。

我曾经给安阳武都里，一个名叫成开方的人看病。开方说他自己没有病，我认为他得的是沓风病，三年后四肢不能支配，而且会失音，失音后马上就会死。现在听说他的四肢不能自主，已经失音了，但尚未死亡。病因是多次饮酒后，又感受到大风和激发怒气。之所以知道成开方的病因，是诊脉后又据《脉法》、《奇咳》上说：脏气相反的会死。诊知他的脉象后，得到肾脉反肺脉的脉象，即是说子逆母的情况，依照病理机转，三年就会死亡。

安陵阪里一个名叫公乘项处的人生了病，我给他诊脉后说：“是牡疝病。”牡疝的病位在膈下，上连属于肺，得病的原因是房室。我告诉他说：“千万慎重做过劳，过用力的事情，若不谨慎就必然会吐血而死。”项处后来玩踢球的游戏，结果腰部以下逆冷恶寒，大汗淋漓，随即呕血。我又给他诊脉说：“应当明天晚上死。”果然那个时候就死了。病因是房劳。之所以知道项处的病因，切脉得知是番阳脉，即是反伤阳络。经云：阳络伤则血外溢，外溢则衄血。阳脉之番入虚里，第二日就会死亡。一方面出现了番阳脉，一方面阳络有病，这就是牡疝，即阳疝。其他能正确诊治，决断死生日期以及治好的病太多了，因时日久远，已经淡忘。不能给您说明白，又不敢茫然回答。

上又问：您所诊治的病，许多病名同而诊断结果却不一样，有的人死了，有的人还活着，为什么呢？回答说：病名很多相似的，不能完全明白，所以古代的圣人创立的脉诊，以确定标准，立下规矩，衡量尺度，依照法则，察阴阳所在而调之。辨别人的脉象而各立名目，与天地阴阳二气的消长变化相应，结合各人的不同情况，所以以此区别各种疾病，而每个人身体所反应的症状不同。医术高明的人，才能辨别其异；无医术的人，只能察知其同。然而这些脉法不能够全部把病人诊察明白，在诊治病人时要意度去区别它，就可以区别同样的病名，而在不同的病人身上，就有它不同的病根所在。现在我诊断的这些病人，都有诊断记录，我之所以区别这些病名，是因我从师受业刚刚有所成就，老师就去世了。因此把诊治的情况记录下来，希望在诊治病人决定生死时，观察检验它的得失与脉象相应的准确度，因为这个原因，所以以上的病案我都能说出来。

上又问：您决断病人的生死时间，有的也不准确，为什么呢？回答说：这都是因为病人饮食情志不加节制，或者因为饮药方法不恰当，或者因为针灸不适当，所以才会不按预测的日期确定生死。

上又问：在你运用医理决断病人死生，论述药物作用之时，各地诸侯、王公、大臣，有没有向你请教呢？齐文王生病时，没有请您诊治，这是为什么呢？回答说：赵王、胶西王、济南王、吴王，都曾经派人来请我，我当时不敢去。文王病时，我家中贫穷，自己想给人治病谋生，当时又实在担心地方诸侯授我官职而受到束缚。所以我常迁移户籍于左右附近之地，并且不治办家产，只希望到处游历，寻访医术精妙的人，向他们求教。我拜过几位老师，他们精湛的医术我都掌握了，也全部得到了他们的医书医方以及方书释义论解等要领。我住在阳虚侯分封的国中，因此侍奉他，阳虚侯入朝，我跟随他到了长安，因为这个缘故，才有可能给安陵的项处等人诊病。

上又问：你知道齐文王得病不起的原因吗？我回答说：我没有看到齐文王生病的情况，可我听说齐文王有气喘、头痛、目视不明的症状。我心里推测，认为他并不是真的病了。因为他身体肥胖而蓄积了浊气，身体得不到运动，骨骼不能负载肌肉，所以气喘，这不用去医治。脉法上说：二十岁时人的脉气始盛，血气当旺，应当做跑步的运动；三十岁时五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，应该快步行走；四十岁时，五脏六腑，十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，不盛不摇，应当安坐；五十岁时应该安卧；六十岁以上时血气已衰，应该使元气深藏保养。齐文王年龄不满二十岁，脉气旺盛应多跑步，而他却懒于运动，这是不顺应自然规律的表现。

后来听说有医生给他施灸后，症状更加严重了。这是医生辨论病情的错误，我考虑判断，这是人体内正气抗争之时，而又使邪气深入的表现，这种情况并不是年轻人就一定能够康复的，所以结果他死了。对于这种病症应当调节饮食，选择风和日丽的时候，漫步于郊野，开阔胸怀，以舒展筋骨，调和血脉，疏导体内郁积之浊气。所以人年二十岁时，是人们发育变化较大的时期。依照医理不应当用砭石刺灸的治法，使用这种方法，这会导致气血下坠。

上又问说：您的老师阳庆他是跟谁学的医术呢？齐国的诸位君侯都知道他吗？回答说：我不知道阳庆是跟谁学的，阳庆家中非常富有，他精于医道，却不愿给人治病，也许因为这样他才不被人所知。阳庆曾经对我说：千万不要让我的子孙知道你是学了我的医术。

上又问说：你的老师阳庆是怎样见了你之后就喜欢上你，又怎么想把全部秘方医术都传授给你的？回答说：我并不知道老师阳庆的医术精妙，我之所以知道阳庆这个人的原因，是我年少时爱好医术医方，我曾尝试他的处方，都很灵验，而且精良。我听说菑川唐里的公孙光，善于运用古代传留下来的医方治病，我马上就去拜访他，做了他的学生，接受他医方的变化原则、阴阳理论以及他口授心传的诊治方法，我全部掌握并记录下来。我想要全部学到他的精妙医术，公孙光说：“我已把方术全部传授给你了，没有一点爱惜保留的，我已经年老了，没有什么再让你学习的了。这些都是我年轻时所学到的妙方，全教给你了，不要再教给别人。”我回答说：“我能在你面前学习并侍奉您，得到全部妙方，我非常荣幸。我即使要死了也不敢随便传给别人。”过了些时日，公孙光闲来无事，我就深入分析论理医方，他认为我的见解论说是高明的，老师公孙光高兴地说：“你—定能成为国医。我所擅长的医术都已生疏了，我的同胞兄弟住在临菑，精于医术，我不如他，他的医方甚是奇妙，不是一般人所能知道的。我中年时，曾经想向他请教，我的朋友杨中倩不同意，说：‘你并不是那种潜心研习医术的人，’必须我和你同往拜见他，他就会知道你爱好方术了。他人也老了，但家中富有。”当时还没有去，恰好阳庆的儿子阳殷来给齐王献马，通过我的老师公孙光进献给齐王，因为这个缘故我先和阳殷熟悉了。公孙光又把我托付给阳殷说：“淳于意喜好术数，你一定要好好礼待他，他是倾慕圣人之道的人。”于是就写书信把我推荐给阳庆，因此也就认识了阳庆 ， 我侍奉阳庆很谨慎，因为这个缘故阳庆喜欢我。

上又说；官吏和百姓曾经有人向你学医术吗？有人把你的医术全学会了吗？他们是哪里人氏?回答说：临菑人宋邑，他向我请教时，我教他诊断五脏的脉法，大概学习一年多。济北王派遣太医高期、王禹跟我学习，我教给他们诊察经脉上下的部位和奇脉与络脉相交结之处，主要是论述俞穴所在的部位，以及经络之气上下出入运行时的邪正逆顺和适宜馋石、确定砭灸之处，也有一年多时间。菑川王时常派遣名叫冯信的太仓署中管理马匹的长官前来，请我教他们按摩的逆顺手法，论述药用之法，判定药的性味和配伍调制汤法。高永侯的家丞名叫杜信的，喜爱脉法，前来学习，我教给他上下经脉的部位及诊察法，有二年多时间。临菑召里有一位叫唐安的人来求学，我教给他五色诊病和上下经脉的位置及《奇咳术》，四时气候与阴阳偏重而引发疾病的相应关系，没有学完，就被任命做了齐王的侍医。

上又问：你给人诊治疾病，决断生死，能够完全没有失误吗？我回答说：我给人治病，一定要先给病人诊脉之后，再决定如何治疗。脉象逆乱与身体衰败的不给他治，脉症相应的才给他治疗，如果不能静心切脉，断定的死生时间及能治与否，也经常会出现失误，我不能保证十全十美。

太史公说：女人无论美与丑，只要居住在宫廷中，就会被人嫉妒。士人不论贤能与否，进入朝廷就会遭到他人疑忌。所以扁鹊因为他的医术而遭殃，太仓公于是隐形匿迹还要受到刑罚。缇萦上书呜冤，其父才得到后来的安宁。所以老子说：美好的东西都是不吉祥之物，难道只是说扁鹊这样的人吗？像仓公这样的人，也和这句话的意思贴近啊！

（本文作者李宇林道长，系北京白云观道医馆馆长，图片来源于网络）