温疫论

风寒暑湿燥火，六气失时，是谓六沴，沴恶气，抑毒气也。诊气之作，多值阴阳胜复，二五骏杂之候，晦雾蒙空，黄沙蔽天，虽平原旷野与岭南之岚瘴同气。人在气交之中，呼吸吐纳清浊混淆，中其毒者率由口鼻入，口气通地，鼻气通天，口鼻受邪，直干肺胃，稽留气道，蕴蓄躯壳，病发为疫，证类伤寒，来路既异，初治与伤寒逈殊，及其传布六经则一也。伤寒邪自外入，由皮毛而肌肉而筋脉而脏腑，疫病邪自中作，或出而三阳三阴之经，或入而三阳之府，三阴之脏，听邪气之出入以为出入，而邪气之出入，又每随人元气之厚薄，脏腑之寒热以为传化，医者当随邪气之传化以施治，不可泥古以疫为热邪，辄用寒凉，草菅人命也。经验芦根方，可随邪气之传化，运用抽潻，用之得当，药入口表气即通，有从汗或衄或斑疹或战汗而解者，有表气通而里气随之而通，或从小便黄赤，或大便溏，或下黑水，或下黑血而解者，有里气通而表气亦随之而通，郁热一下，登时发疹。或汗出而解者，蓋以斯方透发沴毒邪无附丽故也，其或沴邪胶固，缠绵中道蕴蓄三焦，上极而下，下极而上，如胶投漆莫之能离，如油入面莫之能出，当从中道驱逐。邪结在上，栀豉二黄汤辈；邪结上中，陷胸泻心汤辈；邪结三焦，防风通圣散，三黄石膏犀角地黄汤辈，则不虑稽留中道之为害也。若服芦根方，中道沴毒虽藉透发而邪溃而传三阳经府，当按三阳经府证例治之。邪溃而传三阴出而太阴之经，桂枝加芍药汤；少阴之经麻黄附子细辛汤，四逆散；厥阴之经，当归四逆汤辈。入而三阴之脏，则有寒有热，辨证最宜分晓，如其人元气素王，随阳化热者，黄连阿胶，桂枝大黄，白头翁汤辈，按三阴热证例治之。如其人元气素衰，随阴化寒者，四逆理中吴茱萸汤辈，按三阴寒证例治之。然治法如此，而凑效殊难，服四逆辈，正信邪诎，有濈然汗出远表而解者，有中气有权，秽恶随下还府而解者，有邪不服病，似小愈，过数日而又肆其虐者，盖诊虽随阴而化，终属热邪四逆辈能伏阳不能祛沴，以沴邪蕴蔓故也。当此之际，在视人之正气以匡救之，如正将复而邪盛者，间用清润之品，玄麦生地黄辈；或用攻於补，黄龙汤辈；用勦於招，附子泻心汤辈，俟邪稍退，又当顾正，如正未复而邪盛者，当清补兼投炙甘草汤，元麦地黄汤，玉女煎辈，或寒温并进，连理汤，黄连汤，乌梅汤，白通加猪胆汁汤辈，正复而邪亦除。服此等治法，在旁观鲜不以为用药颠倒，而不知治疫而至三阴。医者非三折其肱不能随机应变，因病制方也。虽然邪之出入三阴三阳与正伤寒小异而大同，若初起而审辨不确，鲜不以疫病误作伤寒者，辨之之法：一在色，伤寒初起面色光洁，疫病初起面色晦滞。一在舌，伤寒之舌，在表色白，入里则黄，由黄而燥而黑；疫病之舌，初起或白或白厚，或白黄，或淡黄，或黑黄，甚至多有肿者，迨传入胃则燥黄而黑，然黄黑亦有随之阴寒化而见，尤宜参证审辨。一在神，伤寒初起，神不昏迷，至传里入胃，始神昏谵语；疫病初起，神识不清，扰乱烦燥，如醉如痴，妄见妄言。一在气，伤害初起，室中有汗臭气；疫病初起，另有一种秽气触人。鼻观善者入室便知。一在耳，伤寒邪传少阳，始有耳聋之证；疫病初起，则气逼而两耳，恍若甕覆，甚者万赖交集殊难耐过。一在热，伤寒初起，发热恶寒，头痛体痛；疫病初起，证类伤寒，或先憎寒而后壮热，或壮热微觉恶寒，沉沉默默，其热入著更甚，无汗。一在头，伤寒初起，头项强痛；疫病初起，头颅紧箍或痛或眩晕。一在腹，伤寒入里乃腹满胀痛；疫病初起，脐腹多板实不灵。一在觉，伤寒初起有无烦热疼痛，确觉其处；疫病则内府挥霍撩乱，无可奈何，莫名其状，莫觉其所。一在脉，伤寒自外而入，初起脉多浮或兼紧兼缓兼长，迨传入里，始不见浮，至数清楚；疫病自中而作，初起脉多沉取，或中取，有数有迟，迨自中达表，其中脉多中取而数，或兼弦兼紧，至数模糊，凡此数端，亦不必求备，但有三四确证，即以疫病方揆之，而自不至指鹿为马也。

芦根方：芦根鲜者二两，干者六钱，全蝉蜕三钱，僵蚕二钱，金银花三钱，生甘草二钱，薄荷二钱，兼证加味。

元气旺者加：黄芩、白芍、知母、连翘，元气衰者加人参、玉竹、生黄芪。

血亏者加：当归、白芍、生地黄，中寒而呕者加生姜、半夏、藿香。

火逆而呕者加：石膏、橘皮、竹叶、半夏。

咳嗽属寒者加：陈皮、茯苓、半夏、桔梗。属热者加贝母、花粉、杏仁、麦冬。

胸膈满者加：枳壳、桔梗。

咽喉肿者加：连翘、牛蒡子、元参、桔梗、马勃、荆芥。渴者加竹叶、花粉、石膏。

衄者加：侧柏叶炒黑、白茅根。

外寒束疫者加：麻黄、杏仁、石膏。

岭南岚瘴之地加：苍术、荆芥或藿香。

兼太阳之经加：羌活。兼阳明之经加：葛根。兼少阳之经加：柴胡。或者初起时，引三阳经之药，羌、葛根、柴胡三味并用为捷效。

兼太阳之府加：石膏、知母；大便实者加芒硝、大黄。

兼少阳之府加：黄芩。此邪在三阳治法。